徐永革受邀参加郑州2014中国神经外科热点问题高峰论坛,就“脑积水治疗的现代理念”做讲座 2014年4月12日,2014年中国神经外科热点问题高峰论坛在郑州召开。本次论坛以颅神经疾病及功能神经外科为主,同时也涉及神经外科各领域的热点问题。 徐永革教授受邀参加2014中国神经外科热点问题高峰论坛,就“脑积水治疗的现代理念”做讲座。主要以脑积水及脑积水相关疾病的规范诊断治疗、神经内镜技术在脑积水诊断治疗中的应用。
首期“八一脑出血及脑积水治疗新技术讲习班” (2014.03.27~30)日程2014年3月27日(周四),全天报到。2014年3月28日(周五):08:30~08:
首期“八一脑出血及脑积水治疗新技术讲习班”欢迎辞尊敬的神经外科同仁,您好。由北京军区总医院附属八一脑科医院、《中华神经医学杂志》编辑部和《中华神经创伤外科杂志》编辑部联合举办的《八一TM脑出血及脑积水
脑积水是指颅内脑脊液容量增加。除神经体征外,常有精神衰退或痴呆。脑积水是因颅内疾病引起的脑脊液分泌过多或(和)循环、吸收障碍而致颅内脑脊液存量增加,脑室扩大的一种顽症。临床小儿多见头颅增大、囟门扩大、紧张饱满、颅缝开裂愈期不合、落日目、呕吐、抽搐、语言及运动障碍,智力低下;成人多见间断性头痛、头胀、头沉、头晕、耳鸣耳堵、视力下降、四肢无力等。脑积水绝大部分都需要通过手术治疗,那么脑积水有哪些手术治疗方法呢?1、脑室外引流术:将脑脊液引流到体外,时间不能太长,易引起颅内感染。2、脑室-腹腔分流术:体内永久性放置分流管,终身带管,并发症多。3、神经内镜手术:在内镜下进行第三脑室底造瘘术,或其他手术,不需放管。技术要求高,很多医院没有内镜设备。脑积水专家徐永革教授办公电话:01066721691;脑积水专家徐永革教授咨询网站:www.endoscopicte.com;脑积水专家徐永革教授门诊:每周三上午8:30-11:30;脑积水专家徐永革教授地址:北京军区总医院八一脑科医院南楼北京市东城区东四十条南门仓5号
一、脑积水原因-脑脊液及其循环脑脊液(CSF)脑脊液cerebralspinalfluid(CSF)是充满于脑室系统、脊髓中央管和蛛网膜下隙内的无色透明液体,属于无功能细胞外液,内含无机离子、葡萄糖和
2013年北京医学会神经外科学术年会暨第三届东方神经外科高峰论坛在京召开徐永革教授应邀作为嘉宾,出席了本月22-24日在京举行,由北京医学会神经外科学分会主办、中日友好医院神经外科承办的2013年北京医学会神经外科学术年会及由中日友好医院、上海交通大学医学院附属新华医院和首都医科大学附属天坛医院神经外科共同主办的第三届东方神经外科高峰论坛。徐永革教授在北京市神经外科年会上做了“影像引导前额锁孔入路内镜底节区血肿清除术的技术报告。北京医学会金大鹏会长、中华医学会神经外科分会周定标主任委员、首都医科大学附属天坛医院王晨院长、中日友好医院李宁书记参加了大会。大会执行主席中日友好医院神经外科主任于炎冰教授任两次大会联合主席并做主题演讲。与会者包括近千名北京地区各医院神经外科医护人员及百余名来自全国各地的神经外科专家学者,研讨内容涵盖了颅脑脊髓损伤、神经系统肿瘤、脊柱脊髓疾患、脑血管病、功能神经外科、神经内镜、小儿神经外科、周围神经外科、神经外科重症监护、中枢神经系统感染及神经外科护理等各领域的热点问题,并在会议形式上寻求突破,以专家讲座、点评、讨论和中青年医师发言相结合的新颖方式,突出其先进性和实用性。在本次会议上,还举办了由北京医学会神经外科学分会、中华神经外科杂志、中日友好医院神经外科牵头组织成立的显微血管减压术治疗颅神经疾患全国协作组成立大会,并对中国显微血管减压术治疗颅神经疾患专家共识进行了第一次讨论。北京军区总医院神经外科徐永革教授,参与了24日在北京市神经外科年会上的专题讨论,内容:“影像引导前额锁孔入路内镜底节区血肿清除术技术报告”。本次会议会风勤俭、严谨、务实,从组织、内容和形式上均得到与会者的一致好评,对提高北京地区乃至全国的神经外科水平起到了积极的推动作用。
专家临床、教学工作都很忙,经常不能及时接电话,也很难有足够长的时间与大家通过电话详细地交流,请大家谅解。建议大家通过门诊看病。门诊就医时,为提高效率,请将病人既往看病的病历、检查的CT、MRI片子一同带上,以免重复检查浪费时间和金钱。徐永革主任门诊时间:每周三上午8:30~11:30,北京市东城区东四十条南门仓5号 北京军区总医院南楼
患者:患者六月中旬因外伤在当地医院做急诊开颅手术 去大骨瓣,后出现积水 一月后行脑室-腹腔引流术 八月初好转出院,神志可,但此后一直记忆下降 身体每况愈下。当地诊治不了,九月中旬转南京人民医院,诊断是导管不可调节至脑压低所致,拿掉导管 准备二次装管以及修补颅骨,可刚拿导管积水一夜迅速膨胀,只能急诊先装可调节管。择期装颅骨以便调节脑压,可最近患者持续间断低烧 一般都在38度以下 不能手术。开颅之前还算清醒 开颅后没有积水之前脑也清醒,逐渐意识模糊,插管后见好,后又差。现在状态不好,需要鼻饲饮食(吃东西会呛咳 流口水)查血白细胞高 时要吸痰液肺部有些炎症 用抗生素也未见好。目前应该什么样一个治疗方案 就算烧退马上做手术可行吗 因家里还有几个月孩子 我自己不是在医院可能信息表达不是很完整,恳请医生原谅并百忙之中解答! 患者:这是去南京之前的片子 也就是第一次做完插管后的ct片 目前我手里就这一张。希望能得到合适的治疗方案,我知道也许病人个性化,在这里我说得也不完整 我会尽快和那边取得联系以完善,先再次感谢! 患者:我发现我写的病历内容不在上面了 重新简述一下吧。我丈夫在六月中旬外伤开颅 行双侧去大骨瓣术后脑积水 脑室-腹腔引流 出院时情况好转,之后不到一月状况急剧下降 表现为记忆差,呕吐 不能说话,最后不能进食 刚看了有位病友情况差不多。转去南京后拔管,(原打算和颅骨修补一起做第二次插管 可一夜积水膨出)急诊做了可调压管 现在持续间断低烧 呛咳,鼻给营养 ;有痰 用抗生素治疗发烧仍反复 患者:想知道目前持续低烧的原因 担心是不是会颅内感染,还有烧退了的话适合做修补术吗 北京军区总医院神经外科徐永革: 获取脑脊液,需肯定或除外颅内感染。将压力调整到合适值。若无感染,脑压控制好,可考虑颅骨修补。 徐永革 患者:十分感谢您的回复,这几天患者的体温恢复正常了 医生考虑暂时看还是一个肺部炎症,脑压正在调节 但听意思是颅骨不修补好压力不好准确预估 。何时修补 这可能也是一个相辅相承的矛盾吧!在介绍里看您可以做一种叫做脑室-矢状窦分流,我想问一下也适用于他这种交通性脑积水吗?当然现在问也可能为时过晚,(之前也有打听过 但打听的结果说是叫造瘘不适合交通性的)但从腹腔分流长期的并发症来看 还是有必要咨询一下,如果能的话 后期万一管子出现问题 他还能做矢状窦吗? 患者:徐主任您好,现在患者那边的情况是体温正常了,医生准备明天给做颅骨修补 让家里人决定, 现在病人精神状态还是原来那样,医生说只能赌一把,他们这种情况说见的不多,但我觉得目前个例的话也就是他肺部有炎症 想问下在北京像这样的情况做的多吗?还是应该再多观察一段时间? 患者:我已经准备预约您的电话,因为决定第二天手术 实在比较急,虽然家人早已做过这方面的思想准备。 北京军区总医院神经外科徐永革: 不知手术做了没有?祝好。 徐永革 患者:感谢您的关心,手术上周五做的 七个多小时才出来,今天和那边的家人通过电话说情况还算稳定,至少体温尚好都在37度左右。但目前意识尚未恢复,后期医生说拆线之后可以回家做高压氧的康复治疗 也不知道会怎么样 希望他会好起来吧,孩子还小 太需要爸爸了。再次感谢您 不仅因为你医学上的帮助 还因你一颗体谅病人家属的心~ 患者:徐主任你好,又来麻烦您了 我丈夫手术一周了 做高压氧还未清醒,我想问下像他这样修补颅骨后(我觉得他这次脑部受伤主要还是拔管后产生脑积水太快压迫造成的)一般高压氧还需要做多久 如果时间久了没有效果我们就准备回家休养了 花费太多实在无力承担了,关键是看不到效果让人灰心。 患者:还有 我不懂插管手术是如何做的 说是皮下埋管,需要通过颈椎吗?如果是,会不会通过的时候过于压迫神经造成的啊 因为我看他去南京发病之前总是头勾着 好像是有什么压迫着一样。要是能找出不清醒的病因就好了,总这样下去比植物人也好不到哪去 护理的人太辛苦了 北京军区总医院神经外科徐永革: 一般不会影响到颈椎。头勾着大多是一侧肌张力增高所致。若脑积水问题解决,接下来的工作就是康复了。 祝好。 徐永革 患者:感谢您 !目前他正在康复医院做康复 人还是没有完全清醒,如果当初被建议做可调压管就好了 至少不用经历脑部积水瞬间变化的撞击。 北京军区总医院神经外科徐永革: 祝好。 徐永革 患者:很久没见徐主任,转眼过去一个多月 我丈夫也已从南京回来在做康复 他现在的情况在搀扶下能走但右脚总是掂脚尖走,吃饭还可以就是还是控制不了口水 说话也费劲 手脚时而会抖 抗肌张力的药一直在吃 高压氧刚停了几天 半月前做过CT,根据他症状较来时差调了一次压力 现在我有个问题想要请教您 就是从南京回来我看他两侧太阳穴的位置有些凹陷,现在大半月过去了越来凹陷得厉害,这是什么原因导致的(是肌肉萎缩还是脑压问题)?会有什么影响吗 能有什么方法能改善还是以后会接着变形 谢谢! 患者:这是12月9号拍的片子 说是有积水所以调了一个档位(昨天也拍的片子我没有拍)说是变化不大 北京军区总医院神经外科徐永革: 不知腰穿测压没有?两侧颞部凹陷,很可能是颞肌萎缩。 徐永革 患者:这两天也没上来看,刚看见您的回复 没有做腰穿,他转到了我们当地中医院做康复,现在情况好多了 脑子清醒不少 所以流口水和手抖的情况没有了,话也能说了 自己能走。一切迹象表明又有了好转 我们十分感谢您的帮助,祝愿您在工作中一切顺心! 北京军区总医院神经外科徐永革: 祝好。 徐永革
患了垂体瘤会引起哪些危害 人们在青壮年时期,虽然 说年轻,身体好,但是还是会有一些疾病发生,垂体瘤就是常发生于青壮年身上的一种良性肿瘤疾病,它的出现给人们的生活、工作带来了严重的影响,而且危害极大,不仅会给患者的生长发育及劳动和生育功能造成危害,而且对人们的身心健康也有一定的影响,因此,我们需要重视这些危害。那么,垂体瘤的危害有哪些呢? 垂体瘤的危害比较常见的主要有下面几种: 一、垂体瘤会导致视力下降视野缺损 垂体腺瘤在蝶鞍内可以突破鞍底向下生长,并向两侧侵及颅内的重要血管和神经,但最常见的生长方式是向鞍上发展而压迫视交叉和视神经,引起视力下降和视野缺损,患者往往诉说视力下降、看不到两边,出现了视力视野障碍需尽快手术。这是早期脑垂体瘤的症状中最明显的一种。 二、垂体瘤会造成性功能低下 垂体腺瘤造成性功能低下的原因主要有:垂体腺瘤对正常垂体组织的压迫及放射性治疗的损伤造成垂体功能低下,影响了人体内的下丘脑—垂体—性腺轴,以致促性腺激素分泌不足,进一步导致性腺功能低下;患泌乳素型垂体微腺瘤影响性生活,与高泌乳素血症抑制了促性腺激素的释放、降低了垂体反应性并减少睾酮生成有关;促甲状腺素型垂体腺瘤由于甲状腺功能低下,全身代谢缓慢,使体内雌激素和雄激素的代谢随甲状腺素的缺乏而减少;促肾上腺皮质激素型和生长激素型垂体腺瘤所引起的肥胖亦是性功能低下的原因之一。 三、垂体瘤会导致头痛 约有2/3的患者早期有头痛症状,疼痛主要位于眼眶后、前额部及双侧太阳穴附近,程度较轻,呈间歇性发作。 四、垂体瘤会使得患者的面容及形体改变 生长激素型垂体腺瘤由于生长激素分泌过多,导致四肢、肌肉和内脏过度生长。在青春期骨骺未融合前表现为巨人症,成人则表现为手脚变大,头颅及面容宽大,颧骨高,鼻肥大,唇增厚,皮肤松弛、粗黑、毛发增多,并出现声音嘶哑、睡眠打鼾及睡眠呼吸暂停综合征。促肾上腺皮质激素型垂体腺瘤由于脂肪的代谢和分布异常,脂肪堆积在胸、腹、臀部,而四肢相对瘦小,呈“向心性肥胖”,脸部呈满月状,体重明显增加,四肢皮下血管显露并有紫纹。 专家建议:脑垂体瘤患者要尽早到正规的医院检查和治疗,把疾病造成的伤害降到最低。早治疗早康复。
颅内囊肿,是指颅内异常囊性肿物,也有人称之为“脑内囊肿”或“脑囊肿”,确切地应称为“颅内囊肿”。多由头CT或MRI等影像检查发现,少数为术中偶然发现。影像检查之前仅凭病人临床症状难以作出明确的脑囊肿诊断,通过影像检查多可确诊。临床上有一部分脑囊肿病人无症状,但更多的脑囊肿病人有症状。哪些脑囊肿需要治疗?如何治疗?许多神经外科医生也没有很好掌握脑囊肿治疗适应症。因此,了解有关脑囊肿的知识很重要。根据颅内囊肿的性质可分为蛛网膜囊肿、透明隔囊肿、上皮样囊肿、皮样囊肿、脉络丛囊肿、肠源性囊肿和真性肿瘤性囊肿(如颅咽管瘤囊肿、胶质瘤囊肿和神经鞘瘤囊肿等)。颅内囊肿的部位可位于脑表面(脑凸面、脑底面、脑纵裂面、小脑天幕上下面、侧裂池、四叠体池等)、脑实质内以及脑室内等。颅内脑囊肿的存在,可产生占位效应,对脑组织、脑的附属物以及脑脊液循环通路产生压迫,而产生临床神经病学症状,如头痛、恶心、呕吐、癫痫发作、肢体运动或感觉障碍、言语障碍以及颅神经受损症状(视力障碍、眼球运动障碍、复视、眼睑下垂、面部麻木或疼痛、耳鸣、听力障碍、声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难等)。有症状的颅内囊肿多应手术治疗;而无症状的颅内囊肿,由于保守治疗无效,囊肿会持续增大,在出现症状之前,囊肿壁上的血管可因轻微外伤破裂导致致命的颅内血肿,后果严重,因此目前对颅内无症状的囊肿处理态度积极,特别是儿童患者。成人无症状的体积较小的颅内囊肿可随诊观察,一旦体积增大或出现相应症状应积极处理。对于颅内囊肿,药物治疗无效。对于确定治疗的患者,只有考虑手术。鉴于常见的颅内囊肿的性质和部位,绝大多数颅内囊肿接受神经内镜处理是最合理的方案。因开颅手术创伤较大,并发症较多,恢复时间长,费用较高;而能采用分流手术处理的囊肿的远期并发症也较多,远期成功率较低。因此,对于脑囊肿的治疗,应首先考虑以神经内镜技术处理。徐永革教授办公电话:01066721691;徐永革教授门诊:每周三上午8:30~11:30;徐永革教授地址:北京市东城区东四十条南门仓5号北京军区总医院南楼